RESUMEN
Abstract Introduction: The duration of labor and the immediate puerperium are affected by obstetric and maternal-fetal factors. Interventions to provide obstetric analgesia may prolong the hospital stay. Objective: To characterize the procedure for obstetric analgesia and describe the time elapsed between analgesia and delivery and postpartum surveillance in healthy mothers. Methods: Observational, descriptive trial. The time elapsed between analgesia and delivery, and postpartum surveillance were measured in healthy pregnant women with vaginal delivery and a prescription of a neuraxial analgesia technique. Results: 226 patients were included. The mean time elapsed between analgesia an delivery was 4 hours (IQR 3-7). 50.7 % (n=114) received early analgesia (neuraxial technique with ≤ 4 centimeters of cervical dilatation), of which 48.2 % (n = 109) experienced a duration of analgesia until delivery longer than expected. The mean cervical dilatation at the time of the neuraxial approach was 4 centimeters (IQR 4-6) and the epidural technique was the most frequently used - 92.9 % (n = 210). The mean postpartum surveillance was 20 hours (IQR 15-27). Conclusions: Half of the patients included received early analgesia and around fifty percent of them took longer than expected in completing delivery. The postpartum surveillance time was consistent with the provisions of the Ministry of Health and with the current trend of a short postpartum surveillance aimed at early hospital discharge and the benefits thereof.
Resumen Introducción: La duración del trabajo de parto y del puerperio inmediato se afectan por factores obstétricos y maternofetales. Las intervenciones para brindar analgesia obstétrica pudieran prolongar el tiempo total de estancia hospitalaria. Objetivo: Caracterizar el procedimiento de analgesia obstétrica y describir los tiempos entre analgesia y parto y vigilancia posparto en maternas sanas. Métodos: Estudio descriptivo observacional. Se midieron los tiempos entre analgesia y parto y vigilancia posparto en gestantes sanas, cuya vía final del parto fuera vaginal con indicación y aplicación de alguna técnica de analgesia neuroaxial. Resultados: Se incluyeron 226 pacientes. La mediana del tiempo de analgesia hasta el parto fue de 4 horas (RIC 3-7); el 50,7 % (n = 114) recibió analgesia temprana (técnica neuroaxial a ≤ 4 centímetros de dilatación cervical), de las cuales el 48,2 % (n = 109) tuvo un tiempo de analgesia hasta el parto mayor al esperado. La mediana de dilatación cervical al momento del abordaje del neuroeje fue de 4 centímetros (RIC 4-6) y la técnica epidural fue la más frecuente, 92,9 % (n = 210). La mediana de tiempo de vigilancia posparto fue de 20 horas (RIC 15-27). Conclusiones: La mitad de las pacientes incluidas recibió analgesia temprana y cerca de la mitad tardó más de lo esperado en finalizar su gestación. El tiempo de vigilancia posparto fue acorde con lo establecido por el Ministerio de Salud y con la tendencia actual de una vigilancia posparto corta que apunte a un alta temprana y sus beneficios.
Asunto(s)
Pancreas DivisumRESUMEN
Introducción: Garantizar prácticas quirúrgicas seguras es un problema de gran interés en salud pública. La hemorragia es uno de los predictores más significativos de desenlaces intraoperatorios. El método más usado para determinarlo es la estimación visual, pese a que es impreciso y puede sobre- o subestimar las pérdidas sanguíneas. Objetivos: Determinar la concordancia entre la estimación visual y el volumen de sangre real impregnada en material absorbente quirúrgico, por un grupo de anestesiólogos de la ciudad de Cartagena. Establecer los factores determinantes de la concordancia entre los volúmenes estimados y reales en el periodo perioperatorio. Métodos: Estudio observacional analítico diseñado para determinar la concordancia entre la estimación visual de la hemorragia, utilizando fotografías de compresas y gasas impregnadas con diferentes volúmenes de sangre, y la magnitud real de la hemorragia perioperatoria. La muestra de estudio fue extraída de los miembros de la Sociedad de Anestesiología de Bolívar, incluyendo a sujetos de diferente grado de formación y experiencia (41 anestesiólogos, 15 residentes). Se solicitó a cada participante que estimara el volumen de sangre contenido (ml) en gasas y compresas quirúrgicas impregnadas con sangre, basándose en imágenes fotográficas de alta resolución. Para la estimación de la concordancia se utilizó el coeficiente de correlación intraclase y para identificar los factores asociados a la precisión de la estimación se realizó un análisis por regresión logística. La estimación visual se consideró adecuada cuando difería menos de ± 10 ml con respecto al volumen real conocido. Resultados: La estimación visual fue el método de elección utilizado por el 100% de los participantes para determinar la magnitud de la hemorragia perioperatoria. Sin embargo, su concordancia con los volúmenes reales de sangre es subóptima y las estimaciones visuales de los sujetos para un mismo volumen de sangre muy heterogéneas. (CCI: 0,582; IC: 95%: 0,28-0,74), se observó una tendencia a la sobrestimación de la hemorragia entre los participantes al utilizar la estimación visual (65,2%). El análisis de regresión logística identificó como determinantes independientes de la concordancia el nivel de formación (OR 1,76; IC 95%: 1,04-2,969; p = 0,033) y volúmenes superiores a 75 ml de sangre fresca total en el material de absorción (OR 1,55; IC 95%: 1,04-2,32; p = 0,029). Conclusiones: La estimación visual es un método subóptimo para la determinación de la hemorragia perioperatoria. La medición objetiva del sangrado debe ser el método de elección en este escenario clínico.
Introduction: Ensuring Safe Surgery is a problem of great interest in public health. Bleeding isone of the most significant predictors of intraoperative outcomes. Visual estimation is the most frequently practiced method, although it is imprecise and may over or underestimate blood loss. Objectives: To determine the correlation between visual estimation and the actual volume of blood soaked in surgical absorbent material, by a group of anaesthetists in the city of Cartagena. Also, to establish the determinants of the correlation between estimated and actual volumes in the perioperative period. Methods: Observational study designed to estimate the correlation between visual estimation of blood loss, using photographs of gauze pads and sponges impregnated with different volumes of blood, and the actual extent of perioperative bleeding. The study sample was drawn from members of the Bolivar Anaesthesia Society, including subjects with different levels of training and experience (41 anaesthetists, 15 residents). Each participant was requested to estimate the volume of blood content (ml) in gauze pads and surgical sponges impregnated with blood, based on high-resolution photographic images. To estimate the agreement coefficient the intraclass correlation was used, and to identify factors associated with the accuracy of the estimate, a logistic regression analysis was performed. The visual estimate was considered adequate when it differed less than 10% compared to the actual known volume. Results: The visual estimate was the method of choice used by 100% of the participants to determine the extent of perioperative bleeding. However, its correlation with the actual volume of blood is suboptimal and visual estimates of the same volume of blood by different subjects were very heterogeneous (ICC: 0.582, 95% CI 0.28-0.74). A tendency to overestimate bleeding among participants using visual estimation (65.2%) was observed. The logistic regression analysis identified the level of training (OR 1.76, 95% CI 1.04-2.969, P = 0.033) and volumes greater than 75 ml of whole fresh blood in the absorbent material (OR 1.55,95% CI 1.04-2.32, P = 0.029) as independent determinants of agreement. Conclusions: Visual estimation is suboptimal as a method for determining perioperative bleeding. The objective measurement must be the method of choice in this clinical setting.
